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第17期，我们邀请到毛建强教授为我们解答关于心外科健康方面的问题。
毛建强，医院心外科，副主任医师，副教授。擅长先天性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉疾病的外科治疗和综合治疗。从事心脏外科十余年，参与心脏外科手术上千例。多次作为核心医疗组成员，完成VIP医疗任务（包括多位外籍患者心脏手术）。针对心脏疾病的外科治疗、术后恢复治疗以及心脏外科ICU监护治疗在全国核心期刊发表二十余篇临床论著。参与多项心脏外科临床中心的研究，参与完成国家“十五”攻关课题多项，并作为课题组主要人员多次荣获国家级、上海市奖项。目前为《上海交通大学学报》特约审稿人、《中国医科大学学报》特约审稿人，上海市医疗鉴定专家库成员，医院心胸外科技术指导、上海交通医院心血管外科科秘书，胸心外科教研室主任助理、教学秘书。
门诊时间：
每周一全天专家门诊（医院北部，上海市虹口区海宁路号）
本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。
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Q：我是一个心脏病患者，今年37岁，平时没啥病，就是有一点点高血压，最近做体检说我有杂音，建议做个心脏超声。超声结果：说二尖瓣后叶脱垂，大量反流。LVEF65%，LA45mmLVDH65mm，自从查出来，我就心里很焦虑，睡不好，吃不好，不知道如何处理，请教有啥办法？
A：这位患者看得出的确很焦虑，提问连性别都忘记说了。性别年龄是病史重要的组成部分。好在这是一个心脏外科很典型的病例。患者是一个二尖瓣后叶脱垂，造成的二尖瓣大量反流，左心房左心室也有了明显增大，这个就已经达到了手术指针。所谓二尖瓣，就是心脏里的阀门，保证心脏内血流正向有序。如果有狭窄，相当于阀门锈了，水流不过去了；如果有关闭不全，相当于阀门关不紧了，水倒流了。无论水流不过去还是水倒流了，都是增加了水泵的工作负荷，导致水泵工作不良，什么是水泵呢？就是我们的心脏。所以阀门有问题是要积极处理的。针对这个患者，建议尽快手术。具体手术，可以做一个二尖瓣成型手术，就是对原有的二尖瓣进行修补，最大程度的保留机体原有组织，提高患者生活质量，延长远期寿命，也可以减少药物服用，减少并发症。
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Q：我是替我父亲提问的，我父亲年纪78岁了，已经心梗2次了，放过两个支架，最近做检查，说是有室壁瘤，请教室壁瘤是什么肿瘤？还有人说，室壁瘤要开刀的，我父亲年龄大，还有糖尿病，能不能开刀？
A：您好，首先简要的回答下，什么是室壁瘤？冠心病患者大面积心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。这是一个形态学的诊断，并不是真正意义上的肿瘤。室壁瘤严重影响心脏功能，不积极治疗，患者最终会因心力衰竭等原因死亡。外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施。患者高龄不是心脏外科手术的禁忌。如果患者合并糖尿病，其实选择外科再血管化是更好的选择，也就是冠脉搭桥手术。因为在糖尿病患者中，冠脉搭桥手术有着更好的远期通畅率。所以这个患者还是需要做个冠状动脉造影，明确诊断后，择期行室壁瘤切除手术+冠脉搭桥手术。
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Q：我是替我丈夫提问的，他父亲也就是我公公是马凡氏综合征去世的，这病会不会遗传？我丈夫有什么要注意的？
A：马凡综合征，为一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，约80%的患者伴有先天性心血管畸形。常见主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全，由于主动脉中层囊样坏死而引起的主动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂。您提供的病史不完全，估计令尊是因为马凡氏综合征引起的主动脉夹层去世的。这类疾病有一定的遗传性。建议您的丈夫每年随访心脏超声，看主动脉根部有无变化。即使主动脉根部没有变化，马凡氏综合征还是会引起主动脉其他部位的急性夹层分离，建议有胸痛腹痛及时就诊。主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。一旦并发累及升主动脉的夹层通常需要急诊外科手术。
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Q：我妈妈今年75岁了，有风湿性心脏病很多年了，平时蛮注意的，也不发病，最近可能年纪大了，连续发了两次房颤，做了个心脏超声说是左心房扩大，二尖瓣重度狭窄。请教如何处理？
A：您这个患者诊断还是比较明确的。二尖瓣狭窄，就是我们刚刚提过的阀门锈了，需要做二尖瓣置换的。综合考虑您这个患者的年龄，可考虑进行二尖瓣生物瓣置换，术后抗凝时间较短，可以有更好的生活质量。同时，该患者已经有心房颤动了。心房颤动是最常见的心律失常，房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。所以这次手术除了置换二尖瓣，还应该同期做一个外科房颤消融手术为好，可以获得更好的远期疗效。
Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。
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